Enxaqueca: Quando os analgésicos param de funcionar e podem piorar o quadro
A enxaqueca é uma das queixas mais frequentes no consultório neurológico, e a mais subtratada.
- Dr. Shigueo Yonekura – Neurologista em São Paulo – SP
- Mais de 40 anos de experiência – CRM: 44519/SP l RQE Nº: 77390
O que é enxaqueca e por que ela precisa ser investigada?
Enxaqueca é uma condição neurológica em que o cérebro apresenta excitabilidade aumentada e responde de forma exagerada a estímulos que não provocariam reação em outras pessoas. Uma crise envolve alterações na atividade elétrica cortical e na sinalização das vias que processam dor, o que explica por que ela costuma vir acompanhada de náusea, sensibilidade à luz e ao som.
Uma condição neurológica com crises recorrentes exige investigação do padrão, identificação dos fatores desencadeantes e, em muitos casos, tratamento preventivo, que é distinto do tratamento da crise.
Quais são os sinais de que a dor de cabeça precisa de avaliação neurológica?
Os sintomas variam conforme o tipo de cefaleia e a frequência das crises, mas os mais frequentes são:
- Dor pulsátil, geralmente de um lado da cabeça, que piora com movimento;
- Náusea ou vômito durante a crise;
- Sensibilidade aumentada à luz, ao som ou a odores;
- Crises que duram de algumas horas a três dias;
- Alterações visuais que antecedem a dor, como pontos luminosos ou perda parcial do campo visual;
- Necessidade de interromper as atividades durante a crise;
- Aumento progressivo da frequência das crises ao longo dos meses;
- Uso de analgésico mais de duas vezes por semana;
- Rotina organizada em função da possibilidade de uma crise.
Quais são os tipos de Cefaleias, Enxaquecas e suas causas?
As causas se agrupam em categorias distintas, e o tratamento adequado depende de identificar qual delas está presente.
Enxaqueca sem Aura
É a forma mais frequente. A crise se instala com dor pulsátil, geralmente unilateral, acompanhada de náusea e sensibilidade a estímulos. A duração varia de horas a três dias e a intensidade costuma exigir interrupção das atividades. Os fatores desencadeantes variam entre pacientes e a identificação do padrão individual é parte da investigação.
Enxaqueca Com Aura
Antes da dor surgem sintomas neurológicos transitórios, mais frequentemente visuais: Pontos luminosos, linhas em zigue-zague ou perda parcial de campo visual. Podem ocorrer também formigamento e alteração da fala. A aura decorre de uma onda de alteração da atividade cortical e costuma durar de vinte a sessenta minutos.
Por Abuso de Analgésicos
O uso frequente de medicação para as crises altera o limiar de dor e produz um padrão de cefaleia que decorre do próprio tratamento. O paciente passa a ter dor com mais frequência, se medica com mais frequência e sustenta o ciclo. É uma das causas mais subdiagnosticadas de piora progressiva do quadro.
Cefaleias Secundárias
Um grupo menor de casos em que a dor decorre de outra condição, incluindo alterações da pressão intracraniana, causas vasculares e alterações estruturais. São menos frequentes, mas exigem que a investigação as descarte, especialmente quando o padrão da dor muda ou quando surgem outros sintomas neurológicos associados.
Por que o analgésico pode estar agravando o quadro?
Essa é a situação mais frequente no consultório. Quando a frequência aumenta e o uso de medicação se torna regular, o próprio analgésico passa a alterar o limiar de dor e a contribuir para a piora do quadro. O paciente tem dor com mais frequência, se medica mais e o ciclo se mantém.
O padrão de aumento progressivo da frequência das crises, com necessidade crescente de medicação, indica que a causa não foi investigada e que o quadro pode estar sendo sustentado pelo próprio tratamento. Existe tratamento preventivo, e ele exige diagnóstico.
O que a enxaqueca crônica provoca além da dor?
Quando as crises se tornam frequentes, o impacto deixa de ser restrito aos dias de dor. Entre uma crise e outra muitos pacientes relatam dificuldade de concentração, lentidão no raciocínio e cansaço persistente, um estado que decorre da própria hiperexcitabilidade cortical mantida.
O impacto sobre o sono é particularmente relevante. A enxaqueca compromete a qualidade do sono e o sono comprometido reduz o limiar para novas crises, o que estabelece um ciclo em que as duas condições se reforçam. É por isso que a investigação do sono faz parte da avaliação de pacientes com cefaleia recorrente.
Há ainda o custo funcional acumulado. A necessidade de organizar compromissos, viagens e rotina em função da possibilidade de uma crise produz um nível de restrição que o paciente costuma normalizar ao longo dos anos.
Tem crises frequentes de enxaqueca ou depende de analgésicos?
O Dr. Shigueo Yonekura é neurologista com formação em Neurologia e Sono pelo Hospital das Clínicas da USP, com atuação voltada à investigação e ao tratamento de condições neurológicas que envolvem dor, sono e cognição.