Parkinson e Distúrbios do Movimento: Quando a autonomia é comprometida
Nem todo tremor é Parkinson, e nem todo Parkinson começa com tremores, o que faz do diagnóstico um dos mais adiados na neurologia.
- Dr. Shigueo Yonekura – Neurologista em São Paulo – SP
- Mais de 40 anos de experiência – CRM: 44519/SP l RQE Nº: 77390
O que é a doença de Parkinson e por que o diagnóstico precoce é importante?
A doença de Parkinson é uma condição neurodegenerativa caracterizada pela perda progressiva de neurônios produtores de dopamina em uma região específica do cérebro responsável pelo controle do movimento. A redução da dopamina compromete a capacidade de iniciar e regular movimentos, o que produz os sinais mais conhecidos: tremor, rigidez e lentidão.
O processo se instala anos antes dos primeiros sinais motores. Alterações no olfato, distúrbios do sono e constipação estão entre as manifestações que podem preceder o tremor em uma década, e frequentemente não são associadas ao quadro quando aparecem isoladas. É por isso que o diagnóstico costuma acontecer quando a perda neuronal já é significativa.
Quais são os sinais que merecem avaliação neurológica?
Os sinais variam conforme a causa e o estágio, mas os mais frequentes são:
- Tremor em repouso, geralmente iniciando em uma das mãos;
- Lentidão para iniciar e executar movimentos que antes eram automáticos;
- Rigidez muscular, com sensação de peso ou travamento nos membros;
- Redução do balanço de um dos braços ao caminhar;
- Passos mais curtos e dificuldade para mudar de direção;
- Alteração na escrita, com letra progressivamente menor
- Redução da expressividade facial;
- Voz mais baixa ou monótona;
- Perda ou redução do olfato sem causa respiratória;
- Movimentar-se durante os sonhos, com falas ou gestos durante o sono;
- Alterações de equilíbrio e episódios de instabilidade;
O que pode estar por trás de um quadro de tremor ou alteração do movimento?
Doença de Parkinson
Caracteriza-se pela combinação de lentidão de movimento com tremor em repouso, rigidez ou instabilidade postural. O início costuma ser assimétrico, afetando primeiro um lado do corpo, e a evolução é gradual. O tremor aparece quando o membro está em repouso e tende a reduzir durante o movimento voluntário.
Tremor Essencial
É a causa mais frequente de tremor e é distinta do Parkinson. Ocorre durante o movimento ou ao sustentar uma posição, e não em repouso. Costuma afetar os dois lados, envolve com frequência as mãos e a cabeça, e muitas vezes há histórico familiar. A distinção em relação ao Parkinson é uma das avaliações mais importantes do consultório, porque o tratamento é diferente.
Parkinsonismo Induzido
Alguns medicamentos, especialmente antipsicóticos e determinados antieméticos de uso prolongado, podem produzir um quadro clinicamente semelhante ao Parkinson. É uma causa potencialmente reversível quando identificada, e a revisão do histórico medicamentoso é parte obrigatória da investigação.
Outros Distúrbios
Distonias, mioclonias e síndromes parkinsonianas atípicas apresentam perfis próprios de sintomas e evolução. Algumas se confundem com o Parkinson nas fases iniciais e se diferenciam ao longo do acompanhamento, o que torna a avaliação continuada parte do processo diagnóstico.
O que a doença de Parkinson provoca além de tremores?
O Parkinson não é uma condição restrita ao movimento. Os sintomas que a maioria das pessoas não associa ao quadro são frequentemente os que mais afetam a rotina, e muitos deles aparecem antes dos sinais motores.
O sono é um dos mais comprometidos. O transtorno comportamental do sono REM, em que a pessoa se movimenta ou fala durante os sonhos, pode preceder o diagnóstico em anos. Insônia, fragmentação do sono e sonolência diurna são frequentes ao longo de toda a evolução, e o sono comprometido intensifica os sintomas motores no dia seguinte.
Há também o impacto cognitivo e emocional. Lentidão de raciocínio, dificuldade de concentração, apatia e depressão fazem parte do quadro e são muitas vezes interpretados como reação ao diagnóstico, quando decorrem das mesmas alterações neurológicas. Reconhecê-los como parte da condição é o que permite tratá-los.
Percebeu tremor, rigidez ou lentidão nos movimentos em você ou em alguém que ama?
O Dr. Shigueo Yonekura é neurologista com formação em Neurologia e Sono pelo Hospital das Clínicas da USP, com atuação voltada à investigação e ao tratamento de condições neurológicas que envolvem movimento, sono e cognição.